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我国推进建立贫困人口医疗兜底保障机制

2019-01-30 17:21:47 分类:重疾险    

十九大报告指出,“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。要深化医药卫生体制改革,全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系”;“完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度”。医疗保障制度是推进健康中国建设的重要组成部分,我国在普及基本医保的基础上,又建成了覆盖全体城乡居民的大病保险。这一政策惠及了十多亿居民,在国际社会受到高度肯定。

国家卫计委副主任王贺胜介绍说,目前各省大病保险政策规定的支付比例达到了50%以上,受益人员的实际报销比例提高10—15个百分点。我国推进建立贫困人口医疗兜底保障机制,部分地区农村贫困人口医疗费用实际报销比例提高到80%—90%。

为解除低收入群体寻医问药的“后顾之忧”,下一步我国将加快将低收入家庭的老年人、未成年人、重度残疾人、重病患者等低收入救助对象,以及因病致贫家庭重病患者纳入救助范围。

作为“十三五”时期深化医药卫生体制改革重点任务之一,我国提出要健全重特大疾病保障机制,在全面实施城乡居民大病保险基础上,采取降低起付线、提高报销比例、合理确定合规医疗费用范围等措施,提高大病保险对困难群众支付的精准性。

数说大病保险

●截至2017年大病保险覆盖城乡居民

10.5亿人●各省大病保险政策规定的支付比例达到了50%以上,受益人员的报销些例+10~15个百分点

●我国推进理立贫困人口医疗兜底保障机制,部分地区农村贫困人口医疗费用实际报销比例+80~90%●在8个省份试点的农村贫困人口大病专项集中救治也取得阶段性成效。截至2017年10月底,

已救治患者10.6万人

提供诊疗服务20多万人次大病医保究竟是什么?

城乡居民大病医疗报销,是在基本医疗保障的基础上的二次报销,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步的保障的一项制度安排,可进一步放大保障作用,是基本医疗保障制度的拓展和延伸。

中国大病医疗报销属于社会医疗保险的补充医疗保险,在国际上属于首创。2017年10月14日英国医学期刊《柳叶刀》专门发表文章,称赞中国大病保险制度的成,认为中国“大病医保制度”创新值得借鉴。

哪些人可享受大病医疗保险?

大病保险对象是城镇居民医保、新农合的参保人。

什么样的病才算“大病”?大病主要是花费高的病,以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年读城镇居民人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定,具体比例由地方政府确定。例如:北京市是1倍,上海市规定了个人负担较重的4类疾病。

大病真的能报销吗?

案例:

2017年初,山东淄博方先生患脑梗,出院结算时的总医疗费用为32.8万元。纳入大病医保的报销额度就达到了近11万元,加上医保统筹支付所报销的10.4万元,方先生个人实际支付的费用为11.4万元。

大病保险有上限和下限的要求吗?

实际保险比不低于50%,原则上医疗费用越高支付比例越高。

案例:

北京:5万以内50%,超过5万报销50%

山东:18种肿瘤分子靶向药或治疗其他疾病的特效药品纳入居民大病保险。居民使用特药发生的费用,起付标准为 2 万元,起付标准以上的部分给予40%的补偿,一个医疗年度内,居民大病保险资金每人最高给予20万元的支付限额。对建档立卡的农村贫困人员不设起付标准。

将农村贫困人口居民大病保险起付线标准减半。个人负担的合规医疗费用起付标准以下的部分不给予补偿。个人负担的合规医疗费用起付标准以上的部分分段报销比例提高5个百分点。一个医疗年度内,居民大病保险每人最高给予50万元的补偿。

很多省市的大病保险报销不舍封顶线,没有最高支付额度限制。

大病保险怎么买?一年要多少钱?

不需要花钱,从城乡居民医疗保险基金中划出一定比例。

例如:

上海 3%;北京 510%;江苏15元;辽宁1520元;安徽15-30元;吉林50-60元;山东62元。

大病保险怎么报销?

大病保险在本地就医直接划卡结算,无需另行报销。单次费用符合报销规定的患者只需要承担应由本人承担的费用,其余费用由大病保险资金与医疗机构结算。多次累计费用符合报销规定患者就需要回到保险登记所在地进行申请,报销公司需要在1个月内补偿到位。

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